Reklamy
Artykuł
Andrzej Święcki
Kwestionariusze skriningowe - czy jestem uzależniony od alkoholu?
Zapraszam do zmierzenia się z kilkoma testami, które w prosty i jasny sposób mogą pokazać czy nasze picie prowadzi do uzależnienia. Jak to w przypadku testów, wynik może zależeć od naszej uczciwości przy odpowiadaniu na pytania. Sama jednak chęć nagięcia odpowiedzi, może być dla nas sygnałem ostrzegawczym. Bądźmy więc czujni. Nie dajmy się oszukać przez samych siebie.
Do rozpoznawania tego czy ktoś ma problem alkoholowy służą używane już od 50-ciu lat kwestionariusze diagnostyczne, inaczej zwane testami skryningowymi (przesiewowymi). Ich zadanie polega na tym aby "wskazać wśród osób które wydają się nie mieć problemów alkoholowych (np.: uzależnienie od alkoholu), tych które prawdopodobnie je maja" (Babor T.F. i in. 1996, s. 5). Istnieją różne testy skryningowe, jedne koncentrują się na wykryciu osób z poważnymi problemami alkoholowymi inne służą jedynie do diagnozy wstępnej. Korzyści płynące ze stosowania metod przesiewowych dla rozwiązywania problemów alkoholowych są niebagatelne, autorzy pozycji opisującej jeden z takich testów wymieniają:
Testy te przeznaczone są do wykorzystywania przez personel lekarski podstawowej służby zdrowia lub w poradniach odwykowych przy wstępnej rozmowie z pacjentem.
Do najbardziej rozpowszechnionych testów diagnostycznych należy:
Jest on przeznaczony do wypełniania podczas badania przez lekarza. Może jednak w rozmowie z pacjentem skorzystać z niego inna osoba z personelu medycznego. Istnieją wersje do samodzielnego wypełniania przez pacjenta, oraz wersja skrócona. W przypadku pacjentów zaprzeczających problemowi alkoholowemu najlepszą metodą jest zadawanie pytań i dyskutowanie odpowiedzi, poprawia to rzetelność narzędzia. Test ten jest szczególnie przydatny do przekonania pacjenta o realnym problemie alkoholowym. Świadczą o tym wyniki często kilkakrotnie przekraczające normę wynoszącą w tym przypadku poniżej 4 punktów.
Zawiera on tylko 4 pytania, ale swoją czułością i trafnością dorównuje innym obszerniejszym narzędziem przesiewowym. Innymi słowy test ten wychwytuje najmniejsze różnice w miedzy ludźmi, związane z konsekwencjami picia alkoholu.
Jest dość popularny w Polsce, pierwszy raz zastosowany w szpitalu Johns Hopkins Uniwersity w Baltimore (USA), stąd jego nazwa. W Polsce jest dość często wykorzystywany.
Pokazują one objawy charakterystyczne dla kolejnych etapów narastania choroby. Dzięki nim pacjenci mogą od razu zdiagnozować na którym z etapów się obecnie znajdują. Etapy te odpowiadają wyróżnionym przez E. M. Jelinka fazom rozwoju i pogłębianiu się uzależnienia od alkoholu. Ich szerszy opis znajdą Państwo w moim poprzednim artykule [link do Teoria alkoholizmu jako choroby według E. M. Jellinka]
Test ten uwzględnia specyficzne uwarunkowania nadużywania alkoholu przez kobiety i mężczyzn. Dlatego taż istnieją dwa oddzielne zestawy pytań różne dla przedstawicieli każdej płci.
Uważany za najbardziej wartościowy wśród testów przesiewowych, jest rezultatem międzynarodowych badań rozpoczętych na zlecenie WHO w roku 1982, których celem było opracowanie prostego w użyciu narzędzia przesiewowego. Miało ono spełniać swoje zadanie niezależnie od istniejących warunków, posiadanych metod i środków przez pracowników służby medycznej w krajach o różnym poziomie rozwoju. W toku prac przeprowadzono badania porównawcze w sześciu krajach od Europy po przez Afrykę i obie Ameryki.
Na język polski została przetłumaczona publikacja prezentująca to narzędzie przesiewowe. Procedura tego kwestionariusza została opracowana przez Ekspertów WHO w celu rozpoznawania osób pijących w sposób ryzykowny lub szkodliwy dla swego zdrowia. Nie koncentruje się on na rozpoznawaniu osób mających już zawansowane problemy alkoholowe. Diagnozuje te osoby, które są na najlepszej drodze do tego, aby poważne problemy zdrowotne pojawiły się u nich.. Tego typu wczesne rozpoznanie może w konsekwencji zapobiec dalszym problemom, jeśli oczywiście pacjent przyjmie sugestię przeprowadzającego wywiad aby ograniczyć picie alkoholu.
Podstawowym narzędziem rozpoznawania wstępnego jest dziesięciopunktowy kwestionariusz wywiadu nazwany AUDIT czyli Test Rozpoznawania Zaburzeń Związanych z Piciem Alkoholu. Zawiera on pytania dotyczące specyficznych cech używania i działania alkoholu. Pierwsze trzy pytania pozwalają na uzyskanie informacji o ilości i częstotliwości picia alkoholu, trzy kolejne pytają o objawy uzależnienia, cztery pozostałe dotyczą problemów powodowanych przez alkohol w tym zmian psychicznych. Przy przeprowadzanych badaniach porównawczych okazało się, że narzędzie posiada zgodność wewnętrzną skal i ich wysoką korelacje z poziomem konsumpcji alkoholu. Pytania są trafne i posiadają zdolność do rozróżniania osób umiarkowanie pijących od tych którzy piją w sposób szkodliwy (Babor T.F. i in. 1996).
Prócz tego kwestionariusza zostało opracowane Kliniczne Narzędzie Przesiewowe. Lekarz przeprowadzając wstępne rozpoznanie przy jego pomocy, nie musi pytać pacjenta o picie alkoholu. Jest to szczególnie pomocne w przypadkach kiedy osoba badana przyjmuje postawę obronną i nie chce rozmawiać u piciu alkoholu. Kwestionariusz składa się z pytań o doznane urazy przed 18 rokiem życia, następnie zawiera punkty badania klinicznego oraz badania krwi.
Autorzy publikacji prezentującej test AUDIT wymieniają jego następujące zalety:
Pozytywne rozpoznanie przy pomocy kwestionariusza AUDIT lub Klinicznego Narzędzia Przesiewowego powinno pociągać za sobą dokładniejsze badania przeprowadzane przez osobę zajmującą się profesjonalna pomocą osobom uzależnionym. Polegać by mogły one na pogłębionej diagnozie uzależnienia i zaproponowaniu terapii.
Skomentuj artykuł
Zobacz komentarze do tego artykułu
Do rozpoznawania tego czy ktoś ma problem alkoholowy służą używane już od 50-ciu lat kwestionariusze diagnostyczne, inaczej zwane testami skryningowymi (przesiewowymi). Ich zadanie polega na tym aby "wskazać wśród osób które wydają się nie mieć problemów alkoholowych (np.: uzależnienie od alkoholu), tych które prawdopodobnie je maja" (Babor T.F. i in. 1996, s. 5). Istnieją różne testy skryningowe, jedne koncentrują się na wykryciu osób z poważnymi problemami alkoholowymi inne służą jedynie do diagnozy wstępnej. Korzyści płynące ze stosowania metod przesiewowych dla rozwiązywania problemów alkoholowych są niebagatelne, autorzy pozycji opisującej jeden z takich testów wymieniają:
- "Edukację osób pijących na temat ryzyka związanego z nadmiernym piciem.
- Rozpoznawanie problemów poprzedzających rozwój uzależnienia.
- Dostarczanie pacjentom motywacji do zmiany ich zachowań dotyczących picia alkoholu
- Poddanie osób pijących w sposób ryzykowny, szybkim lecz efektywnym działaniom interwencyjnym przez pracowników podstawowej opieki zdrowotnej." por. (Babor T.F. i in.1996, s.5).
Testy te przeznaczone są do wykorzystywania przez personel lekarski podstawowej służby zdrowia lub w poradniach odwykowych przy wstępnej rozmowie z pacjentem.
Do najbardziej rozpowszechnionych testów diagnostycznych należy:
- Michigan Alcoholism Screning Test (MAST)
- CAGE
- Test Baltimorski
- Karty Jellinka
- AUDIT
Michigan Alcoholism Screning Test (MAST)
Jest on przeznaczony do wypełniania podczas badania przez lekarza. Może jednak w rozmowie z pacjentem skorzystać z niego inna osoba z personelu medycznego. Istnieją wersje do samodzielnego wypełniania przez pacjenta, oraz wersja skrócona. W przypadku pacjentów zaprzeczających problemowi alkoholowemu najlepszą metodą jest zadawanie pytań i dyskutowanie odpowiedzi, poprawia to rzetelność narzędzia. Test ten jest szczególnie przydatny do przekonania pacjenta o realnym problemie alkoholowym. Świadczą o tym wyniki często kilkakrotnie przekraczające normę wynoszącą w tym przypadku poniżej 4 punktów.
|
|
1. Czy uważa Pan/Pani, że pije Pan/Pani w normie (mniej lub tyle co inni)? | 2 pkt za "nie" |
2. Czy kiedykolwiek wstał Pan/Pani rano po piciu poprzedniego dnia i nie pamiętał Pan/Pani części poprzedniego dnia? | 2 pkt za "tak" |
3. Czy Pana/Pani małżonka (-ek) rodzice albo ktoś z bliskiej rodziny miał do Pana/Pani żal lub pretensję o picie? | 1 pkt za "tak" |
4. Czy potrafi Pan/Pani przerwać picie po wypiciu jednego lub dwóch kieliszków? | 2 pkt za "nie" |
5. Czy miał Pan/Pani kiedyś poczucie winy z powodu picia? | 1 pkt za "tak" |
6. Czy przyjaciele uważają Pana/Panią za pijącego w normie (mniej lub tyle samo co inni)? | 2 pkt za "nie" |
7. Czy zawsze potrafi Pan/Pani przerwać picie, kiedy tego Pan/Pani chce? | 2 pkt za "nie" |
8. Czy kiedykolwiek był Pan/Pani na zebraniu Anonimowych Alkoholików lub podobnego ruchu? | 5 pkt za "tak" |
9. Czy kiedykolwiek brał Pan/Pani udział w bójce po wypiciu alkoholu? | 1 pkt za "tak" |
10. Czy Pana/Pani picie było kiedykolwiek przyczyną konfliktów między Panem/Panią a małżonkiem rodzicami albo krewnymi? | 2 pkt za "tak" |
11. Czy Pana/Pani małżonek albo inny członek rodziny kiedykolwiek zwracał się o pomoc z powodu Pana/Pani picia? | 2 pkt za "tak" |
12. Czy kiedykolwiek stracił Pan/Pani przyjaciela z powodu picia? | 2 pkt za "tak" |
13. Czy kiedykolwiek miał Pan/Pani kłopoty w pracy lub szkole z powodu picia? | 2 pkt za "tak" |
14. Czy kiedykolwiek stracił Pan/Pani pracę z powodu picia? | 2 pkt za "tak" |
15. Czy kiedykolwiek nie dotrzymał Pan/Pani zobowiązań opuścił dom, lub pracę na 2 dni lub więcej z powodu picia alkoholu? | 2 pkt za "tak" |
16. Czy pije Pan/Pani dość często do południa? | 1 pkt za "tak" |
17. Czy ktoś powiedział Panu/Pani, że ma Pan/Pani chorą wątrobę (np. marskość)? | 2 pkt za "tak" |
18. Czy miał Pan/Pani kiedyś po dłuższym piciu majaczenie alkoholowe (Delirium tremens), albo silne drżenia mięśniowe, albo słyszał Pan/Pani głosy lub widział rzeczy, których naprawdę tam nie było? | 5pkt za majaczenie alkoholowe, 2 pkt za pozostałe |
19. Czy kiedykolwiek zgłaszał się Pan/Pani do kogoś o pomoc z powodu picia? | 5 pkt za "tak" |
20. Czy kiedykolwiek był Pan/Pani w szpitalu z powodu picia? | 5 pkt za "tak" |
21. Czy kiedykolwiek był Pan/Pani pacjentem oddziału psychiatrycznego, a picie było przynajmniej częściową przyczyną, dla której tam się Pan/Pani znalazł? | 2pkt za "tak" |
22. Czy kiedykolwiek zwracał się Pan/Pani do szpitala, poradni lekarza, psychologa lub duchownego z powodu kłopotów emocjonalnych, które przynajmniej częściowo były związane z alkoholem? | 2 pkt za "tak" |
23. Czy kiedykolwiek był Pan/Pani zatrzymany za jazdę po pijanemu? | 2 pkt za każde zatrzymanie |
24. Czy był Pan/Pani zatrzymany lub osadzony w areszcie, choćby
na kilka godzin z powodu zachowań spowodowanych alkoholem? |
2 pkt za każde zatrzymanie |
Suma punktów :________ Interpretacja wyników
( źródło: Selcer M. L.:Am.J. Psychiatry. 1971, 127, 1653-1658) za (Habrat 1996 s.66) |
CAGE
Zawiera on tylko 4 pytania, ale swoją czułością i trafnością dorównuje innym obszerniejszym narzędziem przesiewowym. Innymi słowy test ten wychwytuje najmniejsze różnice w miedzy ludźmi, związane z konsekwencjami picia alkoholu.
|
Test Baltimorski
Jest dość popularny w Polsce, pierwszy raz zastosowany w szpitalu Johns Hopkins Uniwersity w Baltimore (USA), stąd jego nazwa. W Polsce jest dość często wykorzystywany.
|
Karty Jellinka
Pokazują one objawy charakterystyczne dla kolejnych etapów narastania choroby. Dzięki nim pacjenci mogą od razu zdiagnozować na którym z etapów się obecnie znajdują. Etapy te odpowiadają wyróżnionym przez E. M. Jelinka fazom rozwoju i pogłębianiu się uzależnienia od alkoholu. Ich szerszy opis znajdą Państwo w moim poprzednim artykule [link do Teoria alkoholizmu jako choroby według E. M. Jellinka]
Test ten uwzględnia specyficzne uwarunkowania nadużywania alkoholu przez kobiety i mężczyzn. Dlatego taż istnieją dwa oddzielne zestawy pytań różne dla przedstawicieli każdej płci.
|
AUDIT
Uważany za najbardziej wartościowy wśród testów przesiewowych, jest rezultatem międzynarodowych badań rozpoczętych na zlecenie WHO w roku 1982, których celem było opracowanie prostego w użyciu narzędzia przesiewowego. Miało ono spełniać swoje zadanie niezależnie od istniejących warunków, posiadanych metod i środków przez pracowników służby medycznej w krajach o różnym poziomie rozwoju. W toku prac przeprowadzono badania porównawcze w sześciu krajach od Europy po przez Afrykę i obie Ameryki.
Na język polski została przetłumaczona publikacja prezentująca to narzędzie przesiewowe. Procedura tego kwestionariusza została opracowana przez Ekspertów WHO w celu rozpoznawania osób pijących w sposób ryzykowny lub szkodliwy dla swego zdrowia. Nie koncentruje się on na rozpoznawaniu osób mających już zawansowane problemy alkoholowe. Diagnozuje te osoby, które są na najlepszej drodze do tego, aby poważne problemy zdrowotne pojawiły się u nich.. Tego typu wczesne rozpoznanie może w konsekwencji zapobiec dalszym problemom, jeśli oczywiście pacjent przyjmie sugestię przeprowadzającego wywiad aby ograniczyć picie alkoholu.
Podstawowym narzędziem rozpoznawania wstępnego jest dziesięciopunktowy kwestionariusz wywiadu nazwany AUDIT czyli Test Rozpoznawania Zaburzeń Związanych z Piciem Alkoholu. Zawiera on pytania dotyczące specyficznych cech używania i działania alkoholu. Pierwsze trzy pytania pozwalają na uzyskanie informacji o ilości i częstotliwości picia alkoholu, trzy kolejne pytają o objawy uzależnienia, cztery pozostałe dotyczą problemów powodowanych przez alkohol w tym zmian psychicznych. Przy przeprowadzanych badaniach porównawczych okazało się, że narzędzie posiada zgodność wewnętrzną skal i ich wysoką korelacje z poziomem konsumpcji alkoholu. Pytania są trafne i posiadają zdolność do rozróżniania osób umiarkowanie pijących od tych którzy piją w sposób szkodliwy (Babor T.F. i in. 1996).
Prócz tego kwestionariusza zostało opracowane Kliniczne Narzędzie Przesiewowe. Lekarz przeprowadzając wstępne rozpoznanie przy jego pomocy, nie musi pytać pacjenta o picie alkoholu. Jest to szczególnie pomocne w przypadkach kiedy osoba badana przyjmuje postawę obronną i nie chce rozmawiać u piciu alkoholu. Kwestionariusz składa się z pytań o doznane urazy przed 18 rokiem życia, następnie zawiera punkty badania klinicznego oraz badania krwi.
Autorzy publikacji prezentującej test AUDIT wymieniają jego następujące zalety:
- Jest wystandaryzowany w sześciu krajach. Obecnie AUDIT jest jedynym testem przesiewowym przeznaczonym do stosowania w różnych krajach, mimo iż konieczne jest prowadzenie dodatkowych badań ewaluacyjnych.
- Rozpoznaje picie szkodliwe i ryzykowne.
- Jest szybki i elastyczny.
- Jest pomyślany jako narzędzie dla pracowników podstawowej opieki zdrowotnej.
- Zawiera procedurę uzupełniającą (Kliniczne Narzędzie Przesiewowe) nie mająca charakteru specyficznie "alkoholowego".
- Jest zgodny z kryteriami i definicjami picia alkoholu oraz uzależnienia od alkoholu, zawartymi w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób i Przyczyn Zgonów - ICD-10.
- Dotyczy aktualnego poziomu i stylu życia." (Babor T.F. i in. 1996, s.11).
Pozytywne rozpoznanie przy pomocy kwestionariusza AUDIT lub Klinicznego Narzędzia Przesiewowego powinno pociągać za sobą dokładniejsze badania przeprowadzane przez osobę zajmującą się profesjonalna pomocą osobom uzależnionym. Polegać by mogły one na pogłębionej diagnozie uzależnienia i zaproponowaniu terapii.
|
- Autor jest psychoterapeutą, prowadzi indywidualną psychoterapię osób dorosłych w podejściu integratywnym. Rekomendowany trener warsztatu umiejętności psychospołecznych Polskiego Towarzystwa Psychologicznego. Absolwent Papieskiego Wydziału Teologicznego w Warszawie. Zobacz także: www.kurelacji.pl.
Bobliografia
- Babor T. F., de la Fuente R.J., Saunders J., Grant M.: Test rozpoznawania zaburzeń związanych z piciem alkoholu AUDIT, Publikacja Światowej Organizacji Zdrowia, Państwowa Agencja Rozwiązywania Problemów Alkoholowych, Warszawa 1996.
- Habrat B.: Przewodnik lekarza praktyka. Szkody zdrowotne spowodowane alkoholem, Springer, PWN Warszawa 1996.
- Nowinski j., Baker S., Carroll K.: Materiały szkoleniowe dla terapeutów uzależnień część I. Przygotowanie do Programu Dwunastu Kroków. Państwowa Agencja Rozwiązywania Problemów Alkoholowych, Warszawa 1995.
- Woronowicz B. T.: Alkoholizm jako choroba, PARPA, Warszawa 1995
- Woronowicz B. T.: Alkoholowe vademecum dla każdego, Bracia Mniejsi Kapucyni Warszawa, Ośrodek Apostolstwa Trzeźwości, Zakroczym 1993.
Opublikowano: 2004-11-10
Zobacz komentarze do tego artykułu
Kwestionariusze skriningowe - czy jestem uzależniony od alkoholu?
Autor: edyta Data: 2006-05-28, 09:59:00 Odpowiedzuważam, iż artykuł zawiera wszelkie możliwe informacje, jak przeprowadzić u siebie i innych analizę uzależnienia, jest kompentium wiedzy w tym zakresie... Czytaj dalej
- RE: Kwestionariusze skriningowe - czy jestem uzależniony od alkoholu? - impresja, 2009-11-25, 18:02:34